長沙的“滴滴打針”了解一下?網約護士走入尋常百姓家

2019-12-18来源: 快三彩票登录晚报
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  打開微信中的小程序,注冊並選購所需要的居家護理服務,等待護士確認服務信息後接單,便可在家中等待約定時間裏護士准時上門提供服務……如今,“網約護士”已經讓這一夢想變爲現實。繼網約車、網約家政、網約代收垃圾等大火後,“網約護士”也應運而生,越來越多有此類需求的人正在使用居家上門護理服務。

  國家衛健委在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地試點的“互聯網+護理服務”,將于本月底即將結束。雖然湖南不在試點之例,但今年5月,湖南省衛健委聯合湖南省市場監督管理局、湖南省醫療保障局制定了《湖南省“互聯網+護理服務”試點工作方案》,正式在湖南省3個市州和12家部省直醫療機構開展“互聯網+護理服務”試點工作。

  對于患者而言,護士上門可以免去交通、請假、陪護等種種不便,並且享受到與醫院同樣專業的護理服務。然而,由于醫護行業的特殊性,“網約護士”在實際推廣的過程中,仍有許多必須關注的問題。比如對注冊護士資質的監管,對上門護士和患者的安全保障,對醫療責任的事先約定、緊急情況的處理等……近日,記者探訪湖南省“網約護士“試行之後的現狀與困境。

  個案:4個月網上下單17次居家靜脈置管服務

  家住長沙市天心區的龔先生就是“網約護士”的體驗者。

  他的兒子小龔因爲治療胰腺炎裝上了PICC靜脈置管,在湘雅醫院短期住院治療後出院。可小龔出院後PICC的後續護理卻讓龔先生發愁。一方面小龔因爲患有小兒麻痹症喪失了生活自理能力,無法自行前去醫院進行日常護理;另一方面,他們所在的社區沒有專業護士具備PICC護理資質。而小龔所需要的PICC護理過程只需要十幾分鍾,還是上班族的龔先生帶小龔去一趟醫院就要曆經停車、挂號、繳費、背小龔上下樓梯等多道流程,要花費近一天的時間。

  後來,龔先生在治療醫生的介紹下,了解到湖南省人民醫院開展了“網約護士”居家護理服務,經過多方面考量,龔先生決定使用“網約護士”平台,預約到湖南省人民醫院乳腺外科副主任護師朱秀英。

  從今年8月12日到12月12日,龔先生陸陸續續在平台下單了17次PICC居家護理服務。對于他和他的家庭來說,“網約護士”剛好解了燃眉之急,讓他既放心又節省了時間。

  體驗:網約護士由實體醫院派單,堪稱“滴滴打針”

  很多患者如康複期群體、失能、半失能老年群體、殘障群體、母嬰群體等特殊人群,出院以後仍需在家繼續進行管道、傷口、營養、心理等各方面的護理。然而,從家到醫院的距離、患者舟車勞頓的痛苦、挂號排隊焦灼的等待,讓急需護理的病人苦不堪言。

  “越來越多的人了解,越來越多的人接受,越來越多的人有需求。”湖南省人民醫院老年醫學部主任石小毛表示,“網約護士”就像是護理服務界的“滴滴打車”。用戶關注公衆號,點擊“上門護理”進行注冊,填寫相關病曆住院等證明後即可下單。通過“一鍵下單”,有需求的患者就能享受到像“滴滴打車”軟件一樣的智能匹配和快速便捷服務。

  “後台會根據患者所需服務位置和服務需求,智能匹配專業技術精湛、護理經驗豐富的執業護士利用工余時間爲患者提供上門護理服務。”湖南省內“網約護士”平台方負責人王紫藍介紹。

  下單前,手指輕輕一點,我們就能買到哪些居家護理服務呢?記者從網約護士平台服務項目列表中看到,“網約護士”平台可以買到的服務分臨床護理、康複護理、生活照料、母嬰護理四大類。各地市級醫院開展的服務有所不同。主要分爲慢病管理、康複護理、專項護理、健康教育、安甯療護等方面的護理服務,具體主要有PICC維護、輸液港維護、鞘內鎮痛維護、壓瘡造口護理、微創術後換藥拆線、管道護理(胃管、導尿管、PTCD管、T管等)、家庭呼吸機維護、肺康複、産後康複、中醫護理、安甯療護等服務項目。管道護理、PICC、壓瘡護理是患者需求最高的三大項目。

  據王紫藍介紹,湖南省目前提供“網約護士”服務的醫院共有9家。分別爲湖南省人民醫院、嶽陽市第一人民醫院、醴陵市中醫院、湖南省直中醫醫院、郴州市第一人民醫院、湖南醫藥學院第一附屬醫院、南華大學附屬第二醫院、攸縣人民醫院、株洲市三二一醫院等,其他醫院也將會在近期陸續上線。

  記者了解到,早在正式試點之前的2017年4月13日,湖南省人民醫院就開始了湖南第一例“網約護士”居家護理服務。作爲最早的開展者,湖南省人民醫院的“互聯網+護理服務”輻射範圍達到全省的90%,並輻射到周邊部分省份的部分區域。湖南省人民醫院的數據顯示,2017年至今,“網約護士”平台共完成上門服務2505例,服務患者749人,大部分服務對象爲行動不便的老年慢病患者。

  困境:

  1.特殊患者病情不好界定,容易引發爭議

  “網約護士”被網友形象地稱爲“滴滴打針”,手指一點,輕松下單,護士和患者線上溝通,線下上門進行居家護理,聽起來似乎是一樁輕松事兒。然而,記者通過采訪發現,網約護士背後也存在許多困境。

  記者通過網約護士平台看到,除了熱門的PICC護理、T管護理項目外,像壓瘡護理、造口護理、創面修複等常規護理項目的購買數僅在十幾例。湖南省人民醫院傷口造口護理中心副主任護師楊芙蓉成爲網約護士已經有兩年,以壓瘡和造口護理爲主要服務項目的她,向記者道出“網約護士”在具體實施中出現的困難。

  家住芙蓉區的楊娭毑因爲失能,臥床不起,需要進行壓瘡護理。平時兒女不在身邊照應的她,只有一個保姆負責飲食起居。治療壓瘡的關鍵是2小時一次翻身,而只有一個人照顧的楊娭毑無法及時做到2小時翻一次身。再加上平時的大小便未及時處理,前來實施居家護理的網約護士只是進行壓瘡的護理不能明顯改善楊娭毑的病情。像需要壓瘡護理的這類患者失能,臥床不起,在進行護理的時候不僅需要家人支持和配合,還需要足夠的營養支持和患者日常清潔,否則這項護理不會起到良好的效果,容易和患者家屬出現爭執。“患者家屬認爲護士沒有換好藥,護士和患者未達到一致,因此會出現風險和不良影響。”楊芙蓉表示。

  “壓瘡護理、造口護理等這一類患者,首先需要在醫院進行首診,經過全面評估之後,有正規出院證明的我們才願意接單。”楊芙蓉表示,需要壓瘡護理的患者,只有一些可以選擇居家護理,那些壓瘡面積較大且容易導致全身感染的患者必須來到醫院才能護理。然而,在實際執行的過程中,評估不清會出現護士和患者的某些爭議。

  2.高資質護士緊缺

  湖南省人民醫院麻醉科主管護師唐燦在今年7月份正式成爲一名“網約護士”,擁有10年臨床護理經驗和醫院的多次培訓,讓她順利通過“網約護士“的考核資質。唐燦告訴記者,她選擇成爲一名“網約護士”不僅僅是多一份收入,更多是由于接觸了臥床不起的癌痛病人,看到這類特殊群體居家護理的缺失。據了解,由于唐燦所在醫院的疼痛科只有一名“網約護士”,面對患者居家護理的需求,唐燦經常應接不暇,因此她希望能有更多專業團隊加入“網約護士”。

  截止到目前,唐燦已經完成上門居家護理24次,服務中老年癌痛患者10名。而這也意味著,除去正常的工作時間,唐燦大部分空閑時間要奉獻給上門居家護理上,意味著與兩個分別爲5歲和3歲的孩子相處的時間越來越少。

  唐燦在三甲醫院上班,平時工作量就已經很大,而“網約護士”所帶來的收益並不誘人,再加上專業技術精湛、護理經驗豐富的執業護士多有小孩和家庭,因此需要利用工休時間或者雙休時間來完成居家護理。堅持這樣一份額外的工作,對于護士來說需要有足夠多的精力。據唐燦介紹,在“網約護士”實施期間,出現了一些已經通過注冊的護士未能堅持做下去的情況,再加上設置了5年以上臨床護理工作經驗的門檻後,將會篩掉一大批不符合資質但工作熱情高的年輕護工。記者了解到,目前湖南省記錄在冊、符合資質的“網約護士”約2000名。

  居家護理對于護士來說另一個考驗是,如果護士不具備極強的心理素質和極高的專業技能,當護士在家庭環境下進行護理,可能會出現專業護理方面的不順暢,而這也是目前“網約護士”的困境之一。

  嶽陽市第一人民醫院腫瘤三區護士長倪玲告訴記者,嶽陽市第一人民醫院“網約護士”項目于2018年10月31日正式啓動。然而受到資質限制和護士自身考量,該院正式成爲網約護士的僅有20多位。

  3.尚未納入醫保報銷範圍

  “太貴了,希望能納入醫保範圍。本來病人的整個治療花費就很大,現在一次上門護理就要花費500多塊錢,而且都需要自費不能報銷。”家住定王台的陶先生對居家護理尚未納入醫保表達自己的看法。

  陶先生的母親3年前做了膀胱癌全切術,近期由于癌細胞轉移多處髒器導致全身疼痛難忍,在某院疼痛科就診後住院做了半永久嗎啡泵鞘內輸注植入術,出院在家臥床的陶阿姨近日傷口需要換藥,並且嗎啡輸注泵外接管道蝶形針也需更及時更換,而20天爲一周期的更換頻率,每次花費近600元的花費,讓陶先生覺得昂貴。

  龔先生給記者算了一筆賬,他的兒子小龔裝置PICC靜脈置管花費3000多,而網約護士進行上門PICC的護理費用一個月將近1000塊,再加上完全自費,已經護理4個月的他目前不得不考慮到經濟方面的壓力,或許將停用網約護士。

  一方面,患者家屬覺得居家護理費用昂貴,而另一方面,上門進行護理的護理人員也覺得,對于高資質護士來說,上門護理一趟所耗費的時間和精力遠不及收益。

  杨芙蓉表示,以压疮护理、造口护理为例 ,这些护理项目如果进行居家护理服务风险很大,加上目前具有丰富临床经验的护士偏少,因此上门接这一类单的专业人员较少。目前,这类护理服务居家护理的收费和患者在医院治疗差不太多,上门护理费用会稍微贵一点,但是包括了护士往来途中的交通费。但上门服务的护理环境、流程等,需要居家护理的护理人员做更多的准备工作,以应对可能出现的意外。从这个角度上来说,高年资的护理人员并不愿意上门提供这一类的居家护理服务。

  據了解,全國範圍內的居家護理項目目前均未納入醫保範圍內。記者從湖南省醫療保障局了解到,該局目前正在積極探索將居家護理項目納入醫保範圍之內,之後會根據居家護理項目發展,探索連接醫保、長期護理保險等方案,但何時能實還沒有具體的時間表。

應對:多重審核+平台監管保證醫患安全

  王紫藍介紹,目前湖南省範圍內的“網約護士”平台,在制度設計、技術支撐和運營模式上做了改進。首先保證醫患資質嚴格審核,平台對接公安系統進行實名認證,對患者進行嚴格審核,確保符合平台制定的審核機制。患者注冊時,會對其身份進行實名驗證,在下單前,需要填寫基本病例情況,包括出院醫院最近一次的診療證明,家庭情況、精神狀況,並對需要護理的部位進行拍照上傳。基本情況上傳之後,會由醫院或者護士接單之前進行充分評估,評估合格之後才能派出居家護理服務。

  石小毛告訴記者,除了平台方嚴格審核患者身份外,醫院護士也必須經過專業資質培訓通過後才能申請加入平台,經過平台方審核通過後才能正式成爲一名“網約護士”。此外,平台方和醫院方攜手定期會對“網約護士”進行培訓考核,根據患者好評率反饋,如果出現好評率較低,會暫時取消該護士的居家護理資格,直到再次通過培訓資質的考核後,該名護士才能再次加入網約平台。

  在醫療責任方面,平台方采用上門護理的全程留痕技術,確保護士人身安全。護士上門護理之前需要拍照開啓服務,完成之後需要在平台填寫標准化的護理文書。並且在護士上門服務期間,平台全程開啓錄音、拍照等多形式記錄服務信息。服務完成後,患者端有服務評價機制,可對此次護理作出具體評價。

  同時,護士端配備了定位追蹤功能,護士從醫院或家裏上門進行居家服務期間,每一時間段、停留軌迹都可以在平台實施追蹤,護士在遇到突發情況時,可使用一鍵報警裝置。爲考慮醫患安全,網約平台限制了患者預約上門服務的時間段,太早或太晚都會自動停止預約功能,平台方還爲上門服務的護士和患者雙方購買了責任險,避免意外事件。

  “爲應對突出狀況,省人民醫院方面已成立了由高年資護士和醫生組織的應急指導小組,如果網約護士在居家護理時出現突發狀況,應急指導小組可以給予及時指導,同時爲患者開辟綠色通道,保證突發醫療狀況下患者的人身安全。”石小毛表示。

  建議:培訓更多基層社區護士應對護士“缺位”

  截至2018年底,湖南省60歲及以上老年人口的總數爲1276.27萬。這個數字背後更爲沈重的現實,就是湖南省的高齡化、空巢化、失能化均高于全國平均水平。

  隨著壽命延長,老年人患病率和傷殘率上升,三分之二的老人都是帶病生存甚至一人多病,部分失能和完全失能老人所占比率逐步增大。同時,一部分術後恢複期、急重病後康複期、心腦血管病急性期後還需要進一步治療的老人,以及氣管切開、鼻飼、留置導尿管、靜脈營養、長期臥床等患者,他們的居家護理需求十分緊迫和強烈。

  更窘迫的現實是,由于優質醫療資源短缺,床位緊張,老年患者在疾病得到控制後,其後期康複、功能鍛煉、延續護理須要轉移至社區或家庭,而社區和家庭一般只能進行簡單的護理,專科護理服務開展較少且缺乏專業性。

  石小毛表示,在今年下發的試點文件中顯示,三甲醫院更多目標的是培訓基層醫護人員從事相關居家護理。湖南省人民醫院作爲培訓指導醫院,今後將對社區護士進行專業培訓,使具備上門服務能力的護士越來越多,居家護理能更多、更快走入尋常百姓家,同時也將不斷完善流程和管理機制,確保上門護士的安全和護理服務的規範。

  “其他城市的二級醫院允許護士在時間允許的上班時間進行居家護理,然而目前湖南省的網約護士都是實體醫院護士利用空余時間進行護理,護士承擔了兩份工作的重壓,這樣並非長久之計。”石小毛表示,最終目標是要培訓基層護士,比如培訓社區衛生服務中心的護士,培訓成熟後,社區衛生服務中心的護士就能就近進行居家護理。

  “此外,我們非常期望居家護理能和醫保打通,希望醫保能夠給予支持,這樣居家護理能夠普及到更多有需要的人群。”石小毛表示,患者的負擔減輕、護理人員的勞動得到必須的尊重和報酬,這才是居家護理能持續堅持的希望。

  業內人士表示,居家養老是大趨勢,對“網約護士”上門護理的需求會越來越大,因此發展“互聯網+護理服務”勢在必行。如何在制度、收費、醫保等方面規範化實施,還需要政府部門的進一步指導和監管。

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