種類增加,個人負擔減少...長沙特殊病種門診政策有調整

2019-12-19来源: 快三彩票登录晚报
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  12月19日,從長沙市醫療保障局獲悉,長沙市對原有的特殊病種門診政策進行了調整,于2020年1月1日起施行。

  此次政策調整,整合了職工和城鄉居民醫保特殊病種門診政策,統一了職工和城鄉居民特殊病種門診病種範圍和支付限額;增加了保障範圍,患有多種疾病的參保人員可以最多同時享受三個特門病種待遇,並將國家公布的罕見病“原發性免疫球蛋白缺乏症”納入保障範圍。新的特殊病種門診政策在病種範圍、保障範圍待遇標准等方面,比原有政策均有較大的變化。

  據介紹,調整前,長沙市職工醫保特殊病種門診爲28種,城鄉居民爲44種,調整後基本醫療保險特殊病種增加到45種,其中職工病種爲42種(不含苯丙酮尿症、小兒腦性癱瘓康複治療、普瑞德威利綜合症),城鄉居民爲45種。

  特殊病种包括:1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗;2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;4.高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一);5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);6.冠心病;7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗;8.血友病;9.精神分裂症及情感性精神病;10.肺结核;11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一);12.慢性再生障碍性贫血;13.肝硬化;14.苯丙酮尿症(PKU 限0-14 岁);15.帕金森氏病;16.肺心病(出现右心衰者);17.风湿性心脏病(心功能Ⅲ级);18.哮喘或喘息性支气管炎;19.类风湿性关节炎;20.慢性活动性肝炎;21.原发性血小板减少性紫癜;22.多发性硬化症;23.重症肌无力;24.肝豆状核变性;25.多发性骨髓瘤;26.系统性硬化症;27.中枢神经系统脱髓鞘疾病;28.垂体瘤;29.克隆病;30.癫痫;31.慢性心力衰竭;32.阿尔茨海默病(老年痴呆);33.泛发型银屑病;34.慢性丙型肝炎;35.小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7 岁);36.肺动脉高压;37.地中海贫血;38.慢性阻塞性肺疾病;39.恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);40.植物人(家庭病床);41.晚期血吸虫病;42.尘肺病;43.普瑞德威利综合症(小胖威利症);44.肾病综合症;45. 原发性免疫球蛋白缺乏症。

  調整後政策將惠及參保人員哪些方面?1.41個城鄉居民特殊病種門診費用的個人負擔比原來減少20%;2.苯丙酮尿症(PKU限0-14歲)的最高支付限額提高,PKU提高至1000元/月,BH4D限額提高至1250元/月;3.精神分裂症及情感性精神病的特殊病種門診支付限額提高至500元/月,報銷比例100%;4.患有多種疾病的參保病人,可以申報並享受多個特殊病種門診待遇,最多同時享受3個病種的待遇。同時享受兩個病種待遇的“特門”參保人員,支付限額在首個病種的支付限額上增加1000元/年,同時享受三個病種待遇的,在首個病種的支付限額上增加2000元/年。支付標准就高不就低。支付限額合並計算,按月支付。超出限額的不予支付;5.特門待遇的病種複審時間:除惡性腫瘤門診康複治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒症透析治療、(腎髒、肝髒、心髒、造血幹細胞)移植術後抗排異治療、慢性活動性肝炎、肺結核、多發性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床)、植物人(家庭病床)等十種特殊病種需兩年定期複審外,其他特門病種實行按原待遇自動延期。

  如何进行特殊病种门诊申报,是患者十分关注的问题。市医保局提醒,每月1至10日患有特殊病种的参保人员,持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料,包括原始门诊病历、住院病历首頁、疾病诊断证明及出院记录(可用复印件,但必须由提供资料的医院病案室、医保科或医务科盖章确认),近期相关的检查检验报告单,到初审鉴定的医院医保科交验相关资料。

  在長沙市特殊病種門診協議醫藥機構就醫、購藥直接結算。

  享受特殊病種門診待遇的參保患者可任意選擇長沙市基本醫療保險特殊病種門診協議醫療機構就醫或購藥,原《關于進一步規範我市基本醫療保險特殊病種門診管理的通知》(長醫險[2018]60號)文件規定的病種仍按原文件執行。

  此外,異地安置人員憑醫療費用發票在長沙市醫保局政務大廳窗口,天心區、雨花區、嶽麓區、開福區、芙蓉區醫保局窗口報銷。

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